Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti
Zdravotná poisťovňa mala v priebehu roku 2015 uzatvorené platné zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Cenové podmienky zmlúv aktualizovala priebežne počas roka v súlade s výsledkami rokovaní so zástupcami poskytovateľov. Aj napriek zvýšenému tlaku a často neobjektívnym požiadavkám, predovšetkým od lekárov pôsobiacich v ambulantnom sektore, zdravotná poisťovňa dokázala počas celého roka zabezpečiť zdravotnú starostlivosť pre všetkých svojich poistencov.
V priebehu roka 2015 DÔVERA spustila novú službu Bezpečné lieky 112, ktorá poskytovateľom záchrannej zdravotnej starostlivosti zobrazuje kľúčové informácie o zdraví pacienta, čim pomáha zvyšovať kvalitu a bezpečnosť liečby pri výjazdoch záchrannej zdravotnej služby k pacientovi. Služba v online režime zabezpečeným spôsobom sprístupňuje údaje o liečbe, liekoch a liekových interakciách medzi liekmi, ktoré užívajú pacienti, o hospitalizáciách a o zásahoch záchrannej zdravotnej služby.
Položka | Náklady na zdravotnú starostlivosť v mil. € |
Lieky | 199,9 |
Ústavná zdravotná starostlivosť | 264,9 |
Špecializovaná ambulantná starostlivosť | 195,1 |
Všeobecná ambulantná starostlivosť | 54,7 |
Zdravotnícke pomôcky | 23,2 |
Ostatné plnenia | 191,5 |
Náklady na poistné plnenia brutto | 929,3 |
Zmena stavu technickej rezervy na zdravotnú starostlivosť | 17,1 |
Náklady na zdravotnú starostlivosť netto | 946,4 |
Revízne kontroly
V roku 2015 poisťovňa vykonala spolu 1 435 externých revíznych kontrol priamo u konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Výsledkom externých aj interných kontrol v roku 2015 boli zistenia nerealizovanej, neodôvodnenej alebo nesprávne vykázanej zdravotnej starostlivosti v sume 41,7 mil. €.
Revízni lekári a revízni farmaceuti v rámci schvaľovacej činnosti posúdili v roku 2015 celkovo 36 tis. návrhov na úhradu liekov a zdravotníckych pomôcok a mimoriadne finančne náročnej liečby, čím predišli duplicitnej úhrade alebo neúčelnému poskytnutiu liečby v hodnote 2 mil. €.