Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti
Zdravotná poisťovňa mala v priebehu roku 2016 uzatvorené platné zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Cenové podmienky zmlúv aktualizovala priebežne počas roka v súlade s výsledkami rokovaní so zástupcami poskytovateľov. Aj napriek zvýšenému tlaku a často neobjektívnym požiadavkám, predovšetkým od lekárov pôsobiacich v ambulantnom sektore, zdravotná poisťovňa dokázala počas celého roka zabezpečiť zdravotnú starostlivosť pre všetkých svojich poistencov.
Položka | Náklady na zdravotnú starostlivosť v mil. € |
Lieky | 203,0 |
Ústavná zdravotná starostlivosť | 284,5 |
Špecializovaná ambulantná starostlivosť | 208,5 |
Všeobecná ambulantná starostlivosť | 59,7 |
Zdravotnícke pomôcky | 25,8 |
Ostatné plnenia | 201,1 |
Náklady na poistné plnenia brutto | 982,6 |
Zmena stavu technickej rezervy na zdravotnú starostlivosť | - 6,5 |
Náklady na zdravotnú starostlivosť netto | 976,1 |
Revízne kontroly
V roku 2016 poisťovňa vykonala spolu 1 052 externých revíznych kontrol priamo u konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Výsledkom externých aj interných kontrol v roku 2016 boli zistenia nerealizovanej, neodôvodnenej alebo nesprávne vykázanej zdravotnej starostlivosti v sume 47,6 mil. €.
Revízni lekári a revízni farmaceuti v rámci schvaľovacej činnosti posúdili v roku 2016 celkovo 32-tis. návrhov na úhradu liekov a zdravotníckych pomôcok a mimoriadne finančne náročnej liečby, čím predišli duplicitnej úhrade alebo neúčelnému poskytnutiu liečby v hodnote 18,3 mil. €.